醫(yī)保門診共濟，威海市民就醫(yī)負擔減輕！

??????醫(yī)療保障政策與百姓的幸福安康息息相關(guān)。2022年我市確定的市級重點民生實事中提出，將全市參保群眾普通門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險保障，為此，我市建立了基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，惠及參保職工和居民，初步實現(xiàn)了“門診看病可以報銷，個人賬戶可以全家使用，支付范圍在擴大”的目標。

??????■項目名片

??????提升門診醫(yī)保待遇，減輕參保群眾就醫(yī)負擔。將全市參保群眾普通門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險保障，報銷比例達50%以上。

??????■幸福感受

??????“新政策讓我省下600多元”

??????“以前來門診看病都是用醫(yī)保卡自費的，想不到這次不一樣，新政策讓我省下了600多元?！苯?，家住市區(qū)的劉新全走出威海市立二院門診大樓時感慨地說，政府出臺的醫(yī)保新政策越來越惠民，超出個人負擔的部分直接由醫(yī)保來承擔，不但手續(xù)辦理簡便省時，更重要的是這個暖心政策大大減輕了他的就醫(yī)負擔。

??????劉新全所說的暖心政策，是指2022年12月1日開始執(zhí)行的威海市基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制?！鞍凑臻T診共濟保障機制相關(guān)規(guī)定，參保職工和居民來相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診看病，可以享受報銷待遇了?！笔辛⒍横t(yī)保辦工作人員介紹，市立二院作為三級醫(yī)院對門診費用執(zhí)行的起付標準是700元，支付比例為50%。劉新全作為參保職工，本次因腸胃不適來門診看病，接受了無痛胃腸鏡檢查，一共花費2000多元，除去起付標準的700元后，剩余的1300多元由醫(yī)保與其本人各承擔50%，最終劉先生這次看病一共省下了600多元。

??????門診共濟保障機制不僅惠及參保職工，還惠及參加居民醫(yī)保的市民。據(jù)了解，這項為職工和居民同步增加的普通門診待遇，與現(xiàn)行的門診慢特病待遇共同構(gòu)成門診共濟保障待遇，填補了原本普通門診無保障的制度空白。

??????■項目回眸

??????實實在在提升群眾獲得感

??????市醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，為進一步深化醫(yī)療保障制度改革，完善醫(yī)保制度體系，提高群眾的保障待遇，我市于2022年6月17日印發(fā)《威海市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)威海市基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則的通知》，并出臺了一系列配套文件，建立了面向參保職工和居民的門診共濟保障制度。

??????為推進門診共濟保障機制扎實有序推進，我市還推出普通門診待遇暫定點備案管理制度，由參保人員根據(jù)自身就醫(yī)需求和就醫(yī)習慣，自主選擇一家醫(yī)療機構(gòu)。同時考慮群眾實際就醫(yī)和流動居住等需求，規(guī)定參保人員年度內(nèi)的待遇定點機構(gòu)可在規(guī)定范圍內(nèi)變更3次。

??????該機制通過對醫(yī)院分級設(shè)置起付標準和報銷比例，起到了引導參保人員更多選擇基層就醫(yī)、推進分級診療的作用。此外，為持續(xù)支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新，規(guī)定參保職工在各級中醫(yī)院門診共濟保障待遇的起付標準和基金支付比例按低一個級別醫(yī)院的標準執(zhí)行；參保居民在各級中醫(yī)院門診共濟保障待遇起付標準也按低一個級別醫(yī)院標準執(zhí)行，基金支付比例在同級別醫(yī)院標準的基礎(chǔ)上提高了5個百分點。

??????據(jù)介紹，自2022年12月1日實施門診共濟保障機制以來，截至12月21日16時，我市普通門診結(jié)算已達38075人次，醫(yī)保報銷金額192萬余元，初步實現(xiàn)了“門診看病可以報銷，個人賬戶可以全家使用，支付范圍在擴大”的目標。（Hi威?？蛻舳擞浾?董傳葆/文 王曉/圖）