15cm甲狀腺腫物壓迫到心臟，市婦幼保健院成功“拆彈”

　　今年40歲的于女士（化名）在兩年前發(fā)現頸部有一個小包塊，讓人沒想到的是，這個不起眼的包塊在兩年后竟然長到了近15厘米大小，并且壓迫到了心臟。
　　2023年初，患者于女士無意間摸到頸部有個大約2cm的包塊，甲狀腺超聲檢查提示甲狀腺多發(fā)結節(jié)，然而這并沒有引起她的重視。
　　今年5月，于女士出現了胸悶、活動后明顯氣促的癥狀，于是她來到了威海市婦幼保健院（市立二院）就診。接診醫(yī)生看到于女士的頸部CT片后大驚，巨大的且是分葉狀的胸骨后甲狀腺腫，已經沿著氣管食管間隙突入胸腔，壓迫到了心臟。接診醫(yī)生迅速告知于女士病情的緊急性，需要盡快手術，在取得了患者和家屬的理解同意后，手術于第二天進行。
　　威海市婦幼保健院（市立二院）醫(yī)生王輝表示，于女士的腫瘤巨大，不僅是分葉狀，順著間隙長到了氣管隆突下方，還貼近心臟，周圍解剖結構復雜，喉返神經在旁，損傷會導致喉梗阻甚至是窒息；臨近主動脈弓及其分支，一旦損傷便是致命性的大出血；且腫瘤貼近胸膜，稍有不慎，胸膜破裂就會造成氣胸；胸導管及淋巴導管也環(huán)繞在腫瘤周圍，破損會產生乳糜瘺及淋巴瘺。且因瘤體質地非常脆，切除過程中容易出現自分葉處斷裂，腫瘤殘留縱膈內的情況，手術切術高難度。
　　面對挑戰(zhàn)，醫(yī)院組織了多學科探討，術前評估心肺功能，精心設計手術入路，針對術中可能出現的風險逐條準備應對措施。同時借助能量平臺及輔助手段，最終制定了精準的解決方案：經頸部做切口，充分游離頸部甲狀腺，借助喉返神經監(jiān)護儀精準識別并保護喉返神經，手術團隊憑借豐富經驗，原位保留上甲狀旁腺，經頸部將胸腔巨大甲狀腺腫“拖”出胸腔。最終這個直徑長約15cm，類似兩個成人拳頭大小的巨大腫物，被安全移出患者體內，手術非常成功?；颊哂谛g后4天出院，目前已完全康復，已恢復正常生活及工作。
　　王輝強調，發(fā)現頸部腫塊一定要盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，切莫大意。特別要警惕“隱匿”信號，頸部腫塊（尤其下端）、呼吸不暢、吞咽異物感、聲音改變（嘶啞）、平躺時咳嗽或憋氣、面部/頸部腫脹等，這些都有可能是警報信號。頸部及胸部增強CT是首選檢查，能清晰顯示腫物位置、大小、與周圍結構關系及血供。若懷疑胸骨后甲狀腺腫，務必前往具備豐富經驗的醫(yī)院就診，進行全面評估。（來源：威海市婦幼保健院）